脊髓损伤患者常用康复训练方法

发布日期：2015-12-03 来源:爱乐思医疗康复点击：97次

爱乐思康复的脊髓损伤患者对于不同的时期采用不同的治疗方法

一、脊髓休克和固定阶段

在这两个病患阶段时，患者通常要接受住院治疗，以下是住院治疗所要遵循的原则：

Ø 如果患者存在脊柱骨折、椎骨脱位或骨结核，脊柱固定术要维持2个月。

Ø 变换患者体位姿势时，必须保持脊柱竖直（无屈曲、旋转）；为了预防褥疮，患者的体位姿势必须每3个小时得以变换；身体受挤压部位（骨突出部位）必须得以保护（垫枕头或其它柔软物）。

Ø 患者上、下肢应每天得以谨慎的被动活动；如果患者腰椎处发生有骨折，开展被动活动时，髋部屈曲幅度不可超过70度；如果患者胸椎处发生有骨折，髋部屈曲幅度不可超过90度。

Ø 脊柱绝对不可被活动。

Ø 为了预防血液循环不畅通、血栓栓塞（血管阻塞），应对患者下肢进行按摩或循环气压治疗。

Ø 上肢力量训练应尽快得以开展。

Ø 每天应为患者进行呼吸训练。

二、恢复阶段和后遗症阶段

在恢复阶段和后遗症阶段，以下原则必须得以遵循：

Ø 通过被动活动，预防关节活动幅度减小；如果已经显现关节活动幅度受限情况，必要时应进行牵引。

Ø 对尚未瘫痪的肌肉进行牵引。

Ø 预防第二并发症（肺部感染、褥疮、血液循环问题、尿粪排泄问题）。

Ø 提高患者的功能能力（平衡能力、转移、日常生活活动、轮椅的使用、行走能力）。

Ø 适当开展体育活动。

　　为了遵循之前介绍的治疗原则，以下介绍的是脊髓损伤患者处于恢复阶段和后遗症阶段时应该采取的物理/作业疗法：

　　1、被动活动和自主被动活动

　　鉴于长时间处于相同体位的事实（如长期坐在轮椅内），被动活动对脊髓损伤患者是非常重要的。众所周知，长期处于相同的体位姿势，可能导致关节活动幅度的减小。

　　为了预防关节活动幅度的减小，应对患者瘫痪的肢体每天进行数次的被动活动。

　　刚开始时，患者肢体的活动由治疗师进行（被动活动）、患者完全处于被动状态；之后，患者应逐渐掌握由自己活动相关肢体的方法（自主被动活动）。

　　2、牵引训练

　　如果首次接触患者时发现其存在关节活动幅度减小问题，应该建议开展牵引训练。

　　退缩肌肉是指肌肉体变短的肌肉，而肌肉牵引技术的目的是使退缩的肌肉变长和加大关节活动幅度。

　　肌肉长期不活动是引起肌肉退缩的主要原因。由于瘫痪、术后固定、石膏缠绕等引起肢体不能活动的，相关肌肉因长期处于相同的缩短位置而将逐渐退缩、变短（如膝关节长期处于屈曲位时的膝屈肌群）。

　　上肢和腹部肌肉的力量训练

　　对于脊髓损伤患者而言，拥有强壮的上肢和腹部肌肉对于尽可能实现日常生活活动的自理（转移、拄拐行走、轮椅使用等）是极其重要的。即使受影响肌肉属部分瘫痪型（如高位截瘫或四肢瘫），加强相关肌肉力量仍然是非常必要的。

　　3.下肢未瘫痪肌肉的肌力训练

　　为了改善患者的功能能力和自理能力，下肢没有完全瘫痪的肌肉必须得以刺激、锻炼。

　　4.预防褥疮

　　我们之前已经了解到，褥疮对于脊髓损伤患者可能是一个非常棘手的问题。事实上，综合不能自行移动身体和存在感觉障碍（患者不能察觉身体骨突出部位承受挤压）这两个因素，脊髓损伤患者时常会出现褥疮。因此，教授脊髓损伤患者如何预防褥疮是非常重要的。为了预防褥疮，患者的体位姿势应经常变换。卧床时，患者应该经常翻身、坐起和改变睡姿。

　　5.呼吸训练

　　脊髓损伤患者可能出现类似肺部感染等呼吸并发症状，而这些问题的引起，部分是由于患者呼吸幅度小。为了预防呼吸并发症状，应该为脊髓损伤患者开展呼吸训练。各种呼吸训练的主要目的是帮助患者将肺部内的痰液等分泌物排除体外。

　　6.改善尿、粪排泄控制的方法

　　采用特殊仪器刺激括约肌、改善患者膀胱控制能力的电疗法，此处将不作描述。但是，为了达到改善患者尿、粪排泄控制能力和预防其它并发症状（如膀胱感染）的目的。

直立体位训练

　　我们知道，患者处于站位不但能够促进血液循环，它还能够预防褥疮、呼吸系统障碍、消化系统障碍等并发问题。因此，当患者不能自行站立时，应该利用站立架经常将患者安置于垂直位。

　　7.平衡训练

　　平衡训练可以在任何体位姿势下进行（坐位、四点支撑位、骑士位、站位等等），之前介绍的许多训练项目也都可以用来开展平衡训练。为了提高患者的平衡能力，开展训练时应将患者安排在不平衡的环境条件下。

　　8.转移

　　所谓转移，此处指的是体位姿势的变换（由一种姿势改变到另一种姿势）。姿势转换训练对于改善患者的功能能力是非常重要的。

　　9.日常生活活动

　　一般来说，脊髓损伤患者的主要一个期望是自己应对日常生活中具体困难的能力能够得以改善，也就是希望变得更加自立一些。