脊髓损伤后的自主神经过反射的临床处理

 

　　自主神经反射亢进是交感神经过度活动所引起的综合征。通常在T6以上的高位脊髓损伤患者中时有发生，其主要临床表现为血压升高、出汗、头痛及沉重感、面色潮红、出现皮疹等。严重时患者血压急剧升高，可达25～30/15～18kPa，可致蛛网膜下腔出血、脑卒中而死亡。其发生的诱因主要为损伤平面以下的异常刺激，如膀胱过度充盈、腹腔内压增高、便秘、胃肠道扩张、泌尿系感染、刺激肛门或尿道及阴道检查等。

 

　　近期在爱乐思康复中心，就有这样一例自主神经反射亢进的发生。患者徐某某，男32岁，因高处坠落致四肢感觉运动障碍三月余，诊断为颈5、6骨折脱位，颈5脊髓完全性损伤，患者在做康复训练过程中突然出现剧烈头痛，颜面部皮肤出汗，面色潮红，立即监测血压180／100mmHg,脉搏98次/分。医生、护士、治疗师康复小组立即给予急救处理，立即将床头抬高60°,使患者取坐位并舌下含服心痛定10mg,并检查患者膀胱、直肠及皮肤等方面，发现膀胱过度充盈，追问患者及家属得知，患者早上未严格按照饮水计划饮水，增加了500ML的入量，立即给予清洁导尿导出尿液700ML,此时监测患者血压已降为130／90mmHg,患者主诉头痛已缓解。

 

　　在临床上自主神经反射亢进的发生一般均有明确的诱发因素，去除诱发因素即可有效地预防自主神经反射亢进的发生，爱乐思康复专家建议自主神经反射亢进发生时可按序采取下列措施：

 

　　1、将患者立即直立坐起，防止血压继续上升

 

　　2、迅速检查患者膀胱、直肠及皮肤等方面，发现并解除可能的诱发因素，最常见的时膀胱过度充盈，应立即导尿或更换留置尿管；其次时粪便嵌塞，应立即直肠刺激清空粪便。

 

　　3、如果解除诱因后，患者血压仍然不下降，或未能发现诱因，应立即给予降压药物处理。一般首先硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服。

 

　　4、重要的要做好患者及家属的健康宣教：膀胱与直肠的康复管理，通过耐心引导、鼓励、帮助和训练使患者能够及时预防和处理自主神经过反射的发生，提高品质生活。