脊髓损伤肌张力高怎么办？
脊髓损伤后肌张力增高也就是我们通常说痉挛，在爱乐思康复收治的脊髓损伤患者中80%以上患者因为痉挛产生功能障碍。肌痉挛是肌肉不自主的一种收缩状态，由于上运动神经元受损脊髓损伤是一种典型的上运动神经元受损）后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。因此爱乐思康复会建议患者首先在肌张力增高的情况下不可以动作快，动作越快肌张力越高，越影响患者的功能。通常在发生肌肉痉挛一般在伤后3～6周开始发生，6～12个月左右达到高峰。常见诱因是膀胱充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮以及机体的其它感染或损伤是诱发痉挛的常见诱因。因此患者反复发生痉挛时要注意是否有合并症。及时去除诱发因素是缓解痉挛最有效的治疗方法之一。痉挛的处理需要个体户化，阶梯性的治疗方案，每个患者不一样，因此爱乐思康复建议患者如果发生痉挛要咨询专业的康复医师进行处理，同时不要忘记基本的处理方案。基本的处理方案包括：
（1）解除诱因在治疗肌痉挛之前，要尽量消除增加肌痉挛发作的各种诱因，如发热、结石、尿路感染、压疮、骨折、内生趾甲、便秘和加重肌痉挛的药物等。诱因解除后，肌痉挛往往会明显减轻。
（2）姿势和体位某些姿势可减轻肌痉挛，脊髓损伤患者的斜床站立等，
（3）温度疗法不同的温度包括浅冷、深冷、浅热、深热会对肌张力产生抑制或兴奋不同的结果，冷热疗可使肌痉挛产生一过性放松，也可缓解疼痛，在运动治疗之前使用。①冷疗方法是将手足直接泡在冰水中20s，然后用毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红；②热疗方法是将布带在热水中升温至70或80度，然后用毛巾包裹患处。蜡疗可以达同样的效果。
（4）温水浸浴、水的浮力上使身体重量的减轻、水压对肌肉持久的压迫与按摩均有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在30度左右。
（5）主动运动痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动对痉挛肌产生交互性抑制作用，如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩，股内收肌痉挛可练习髋外展肌的主动和抗阻收缩等。
（6）康复手法手法包括被动运动与按摩，为常用的方法。深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统锻炼的进行
（7）肌电生物反馈利用松弛性肌电生物反馈可能有利于放松痉挛肌。
（8）功能性电刺激用探头电极作直肠电刺激，能明显减轻肌痉挛，并能改善活动功能，效果可维持3－24h，平均8.2h，病人主观反映优于被动活动，甚至优于有些药物，但其长期效果不佳。
（9）矫形器如用于内收肌痉挛的外展支架，用于屈肘肌痉挛的充气压力夹板等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应积极采用。
以上是基础治疗，采用各种物理治疗的手段，在采用以上手段无法解决的情况可以下治疗方案：
（1）药物常用药物：①巴氯芬：口服每次5－7.5mg，一日3－4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量不超过80mg。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。②A型肉毒毒素：肉毒毒素引起较持久（3－4个月）的肌肉松弛作用，注射药物用生理盐水稀释，在运动点进行肌肉注射。通常每次注射的总量不超过600单位。副作用包括局部疼痛和类似感冒症状等，多轻微短暂。偶然有过敏反应。3个月内不可以重复注射，以避免免疫抗体的产生而造成耐药性。爱乐思积累多年的肉毒毒素的注射经验和训练经验，每年有近100例的脊髓损伤患者因为注射肉毒毒素而获得肌张力的缓解，从更好的发挥功能。③其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。
（2）神经溶解技术(neurolysis)采用石炭酸或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。注射部位可以是神经干。神经溶解技术的优点是解痉时间较长，一般数周至数月；可重复使用。
（3）手术严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。
最后爱乐思提醒各位脊髓损伤患者，发生脊髓损伤不可怕，重要的采用正确的方法进行处理，爱乐思康复对于痉挛的处理肯定会对脊髓损伤患者带来意想不到的的效果。
南京爱乐思康复:顾绍钦
