整体康复在社区康复的体验
患者吴先生，72岁，已退休，脑出血半年余。家住二楼（右侧有扶手），和妻子儿子一同居住。主诉走路不稳，不能穿脱套头衫，不能买菜做饭烧菜。患者期待：走路稳当能去菜市街买菜做饭。
观察：患者手持四角拐进入康复站点，但是使用方法错误，走路时头中立位眼睛目视前方，肘关节屈曲，躯干挺直，骨盆无前后倾和旋转的动作，左侧髋膝关节屈曲角度不足，踝关节无趾屈背伸的动作，足前脚掌着地，整个步态呈划圈模式。
专科检查：四肢被动活动正常。感觉检查：本体感觉8/10稍减退。 肌张力检查：左侧屈肘1级，伸肘1级，腕背伸1+级MMT：左侧上肢肩前屈3-级，屈肘3级，伸肘3-级，腕手无主动活动，左下肢髋屈4级，膝伸5级，踝背伸3-级，趾屈2+级。ADL：88分（穿脱套头衫需家人帮忙，洗澡后背家人帮忙，拧毛巾家人辅助）。
运用整体思路诊查患者。通过问诊，了解患者有如下四个康复问题。
1.步行安全性差，有过跌到
2.拐杖使用不正确。
3.日常生活影响。
4.不能买菜做饭。
步行， 需要解决患者屈伸膝时张力的问题，及教会患者正确迈步，要重复多次训练，适当诱发患者踝背伸主动运动。最重要的是要教会患者正确使用拐杖。日常生活方面，患者穿脱套头衫的方法不正确，需要重新教会患者正确的方法。拧毛巾可以教会其将毛巾套在右手腕或者水龙头上就可以将毛巾拧干。关于买菜做饭，患者本身是屈肌痉挛表现明显，将购物袋挂在患肘部，必然加强上肢的屈肌痉挛异常模式，如果将购物袋的背带加长，将布袋挂在肩膀上，相对而言更省力，同时又训练其耸肩的动作。至于做饭的问题，首先是洗菜、择菜、切菜等准备工作以及了解患者家中厨房的环境，是不是适合患者，这些均要考虑在内。针对患者的腕手无主动活动，可以利用一些辅助器具，如固定器方便固体蔬菜的削皮，切丝都可以。先从简单的食物制做开始，逐渐过渡延续，也能够提高患者的自信心。还需要解决患者上肢屈肌的问题，教会患者自我牵伸及支撑训练，不仅仅是在康复站点，患者大部分时间是在家里，所以指导家庭训练很重要。
治疗进展：
1.患者已经能够独立完成穿脱套头衫及拧毛巾。
2.患者能正确使用四脚拐。
3.患者已教会以正确方式在家中自我牵伸。
个人体会：
一：询问患者基本信息不够全面，有时是问诊技巧， 也有经验原因，这些需要我在工作中不断的学习与积累。否则会遗漏很重要的信息，比如说患者是否摔倒过，除患者在外面走路有无摔倒，还要询问在家时是否有过跌倒，在什么情况下跌到，跌倒几次。这样就不只是简单的了解，而是了解的更全面，值得学习总结。
二：关于治疗方面，要把自己观察到，看到的情况，好好梳理，制定正确的治疗方案。比如说针对患者的步行问题，结合社区实际环境，让患者尝试不同路面步行，增强患者的适应能力。
三：在使用辅具方面及家庭自我训练，还有不足，多思考，找方法，勇于创新，敢于尝试。
治疗师：刘超群
