膝关节置换术后康复要点

　　膝关节置换术后的头两到三天，患者尚未下地，在此期间可以进行钩脚练习。通过钩脚收缩肌肉可以促进血液循环，预防血栓形成。还要注意定时翻身以防发生褥疮。术后第一天应将患者床头摇高，扶患者坐起，并鼓励患者积极咯痰，尤其是气管插管全麻的患者，气管和肺部蓄积了不少痰液，如不及时排出，可能引起肺不张、肺部感染。

 

　　术后两到三天拔除引流管后应尽早下地，因为下地后下肢血液循环会加速，能很好地预防静脉血栓的形成。第一次下地活动时一定要注意安全，先让患者在床边坐一段时间，适应后再在习步架辅助和有经验医生的帮扶下在床边站一段时间，如感觉尚可，无头晕等不适，可尝试行走等活动。

 

　　除非膝关节肿胀特别严重或伤口渗出等，一般术后两到三天经膝关节X线检查无异常后，患者就应该在膝关节被动活动器的辅助下进行屈伸活动度的锻炼了。出院时患者膝关节屈曲活动度至少应达到90°以上（鉴于患者出院后康复锻炼效果难以掌控，建议将此标准提高到110°以上）。

 

　　钩脚抬腿  锻炼肌力

 

　　股四头肌锻炼是关节置换患者的一项重要锻炼内容，术前就可以开始。术后早期股四头肌肌力尚未恢复，难以完成抬腿动作，可先嘱患者进行钩脚练习。随着肌力的恢复，可在腘窝下垫一个枕头，进行钩脚抬小腿的锻炼；或者在足部套一根绷带，患者双手拉住绷带的两端，在手部力量辅助下进行钩脚抬腿锻炼；也可以在他人拽住裤腿的辅助下进行钩脚抬腿锻炼。后两种钩脚抬腿锻炼是在股四头肌肌力不足时借助外力进行的，要注意应主要依靠腿部的力量，外力只是辅助。

 

　　标准的钩脚抬腿锻炼：一、钩脚尖。二、蹬脚后跟，尽量将膝关节绷直。三、抬起下肢，脚后跟距离床面约20cm，坚持5——10秒钟，放下。钩脚抬腿锻炼五到十次为一组，视患者情况每天可进行多组。

 

　　不断加大关节活动度

 

　　另一个康复锻炼内容是活动度锻炼。住院期间膝关节活动度的锻炼主要在被动活动器（CPM）的辅助下进行，在术后两到三天拔出引流管后再开始。膝关节的肿胀情况是影响活动度锻炼的重要因素，术中应充分止血，术后应充分引流，以减轻膝关节肿胀。

 

　　此外，活动度的锻炼应参照术中患者的膝关节活动度。鉴于此，手术医生应将患者术中的活动度记录好，以供术后康复时参考。除了CPM以外，锻炼膝关节打弯的方法有很多。可以坐在床边，让小腿自然下垂，在重力辅助下锻炼膝关节打弯，同时用对侧脚后跟压住术侧足背弯曲膝关节；也可以躺在床上，双手抱住小腿帮助膝关节打弯。有条件的可以通过静态自行车练习膝关节的屈伸活动度。

 

　　伸得直才能走得稳

 

　　膝关节伸直锻炼也是康复锻炼的重要内容，由于下肢在行走时膝关节是处于伸直状态的，因此膝关节能伸直比能打弯显得更为重要。对于膝关节不能伸直的患者，可以在脚后跟垫起一定的厚物，使膝关节悬空，在重力作用下使膝关节伸直；还可以在膝盖上放一个枕头或在他人按压下帮助膝关节伸直。

 

　　术后6周，肌力恢复良好的患者可以开始练习爬楼。通过练习爬楼一方面可以锻炼肌肉力量，另一方面还可以锻炼关节活动度。要注意“好上坏下”：上楼时先迈好腿，下楼时先迈手术那条腿，两步一个台阶。刚开始练习时要有人在旁保护。术后6周后，还要逐渐增加行走活动量，促进人工关节的磨合。